Kurzzusammenfassung

Auf der Basis der bisherigen und aktuellen Ergebnisse der COSMO Befragung (Welle 56, 16. & 17.11.21, 1014 Befragte; Welle 57, 30.11. & 01.12.21, 1010 Befragte; deutschlandweite nicht-probabilistische Quotenstichprobe, die die erwachsene Allgemeinbevölkerung zwischen 18 und 74 Jahren für die Merkmale Alter x Geschlecht und Bundesland abbildet) leitet das COSMO-Konsortium folgende Empfehlungen zur weiteren Gestaltung der COVID-19-Lage in Deutschland ab.

Risikowahrnehmung und Schutzverhalten

Befunde: Die Risikowahrnehmung steigt aktuell weiter an. Ungeimpfte Personen haben immer noch eine geringere Risikowahrnehmung, aber auch hier gab es einen leichten Anstieg. Entsprechend beobachten wir im aktuellen Anstieg der Fallzahlen weiter einen leichten Anstieg von freiwilligem Schutzverhalten (mehr Vermeiden von Gruppen und Gedrängen, Gespräche mit engem Kontakt, Vermeidung von öffentlichen Orten, privaten Feiern und Reisen). Die Verwendung von Schnelltests nimmt zu und ist auf dem Niveau von Juni/Juli 2021. Ausschließliches Homeoffice ist im Vergleich zur dritten Corona-Welle noch deutlich seltener. Die angegebene Anzahl von Kontakten nimmt nicht ab und unterscheidet sich auch in stark von COVID-19 betroffenen Bundesländern nicht von den anderen Bundesländern. Geplante Freizeitaktivitäten unterscheiden sich ebenfalls nicht wesentlich in stark betroffenen Bundesländern und auch nicht zwischen Ungeimpften und Geimpften; es findet bei Ungeimpften also aktuell noch keine deutliche Umplanung von Freizeitaktivitäten statt, obwohl das Freizeitverhalten ungeimpfter Personen regional eingeschränkt wird bzw. bereits wurde.

• Aus vorherigen Befragungen wissen wir, dass auch Geimpfte zu Schnelltests greifen, um z.B. Familie und Freunde zu schützen. Zusätzlich zu ggf. geltenden 2G+ Regelungen sollte daher kommuniziert werden, wann Tests bei Privatkontakten auch für Geimpfte wünschenswert und empfehlenswert sind – v.a. mit Blick auf kommende Feiertage oder auch hinsichtlich anwesender ungeimpfter Kinder.
• Kontakte werden derzeit freiwillig nicht deutlich eingeschränkt. Stärkere Empfehlungen oder klare Kontaktbeschränkungen scheinen notwendig, wenn dies zur Reduktion des Infektionsgeschehens beitragen soll.

Impfen, Impfbereitschaft und Motive der Ungeimpften

Bitte zu beachten: Generell ist der Anteil der mindestens einmal Geimpften in der COSMO Stichprobe etwas höher als in anderen Impfquoten-Monitorings berichtet. Dies legt nahe, dass die Stichprobe in der COSMO Studie dem Impfen positiver gegenübersteht als die Allgemeinbevölkerung, wodurch möglicherweise der Anteil der Impf-Unwilligen unterschätzt wird. Auch werden hier nur Erwachsene im Alter zwischen 18 und 74 Jahren befragt.

Impfbereitschaft und Einflussfaktoren. Unter den Ungeimpften sind in der aktuellen Befragung nur 19% impfbereit, 21% der Ungeimpften sind zögerlich oder unsicher, 60% sagen, sie wollen sich auf keinen Fall impfen lassen. Aktuell steigt der Anteil der Impfbereiten leicht an. Der Anteil der Verweigerer liegt aktuell bei 7% aller Befragten (November und davor: um 9-10%). Unter den Genesenen ist nur ein Drittel bereit, sich impfen zu lassen, wenn ihr Zertifikat abgelaufen ist. Über ein Drittel ist zögerlich und unsicher, ca. ein Drittel möchte sich auf keinen Fall impfen lassen. Die Bereitschaft zum Boostern ist hoch (80%).

Obwohl insgesamt die Impfbereitschaft unter den Ungeimpften leicht steigt, ist die Impfbereitschaft in stark von COVID-19 betroffenen Bundesländern niedriger als in weniger betroffenen Bundesländern. Auch im Zeitverlauf ändert sich die Impfbereitschaft dort nicht. Bundesländer mit niedriger Impfquote haben auch eine niedrigere Impfbereitschaft der noch ungeimpften Personen. Unter den ungeimpften Personen haben 63% Angst vor der Impfung; sie nehmen auch weniger wahr, dass ihr Umfeld erwartet, dass man sich impfen lässt. Beides hängt mit geringerer Impfbereitschaft zusammen. Ungeimpfte Personen haben weniger Vertrauen in die Sicherheit der Impfung; je stärker Impfen abgelehnt wird, desto mehr wird auch die Sicherheit bezweifelt. Impfverweigerer halten die Impfung eher für überflüssig und sie wägen auch mehr Risiken und Nutzen ab. Praktische Barrieren spielen eher bei impfbereiten Personen eine Rolle und sollten dort abgebaut werden. Wer gar nicht oder mittelmäßig impfbereit ist, will sich eher darauf verlassen, dass andere sich impfen lassen (Trittbrettfahren). Die Nutzung schulmedizinischer Angebote fällt bei geimpften Menschen minimal höher aus als bei ungeimpften. Zwischen der Nutzung verschiedener Angebote und der Impfbereitschaft Ungeimpfter konnten jedoch keine Zusammenhänge gefunden werden; auch für die Booster-Impfung ist der Zusammenhang sehr klein.

Empfehlungen:

• Da die Impfbereitschaft leicht gestiegen ist, sollten Impfmöglichkeiten aufgebaut und praktische Hürden abgebaut werden (z.B. kann Impfen in Apotheken den Zugang erleichtern).
• Angst vor der Impfung sollte aktiv thematisiert werden und durch gute, aktive und niederschwellige Aufklärungsangebote aufgefangen werden. Impf-„Paten“, die ängstliche Menschen zur Impfung begleiten, oder Impfhunde, die z.B. in den Niederlanden eingesetzt werden, um Menschen die Angst vor dem Impfen zu nehmen, könnten versuchsweise eingesetzt werden. Angst vor Impfungen kann auch eine große Hürde für die Akzeptanz einer allgemeinen Impfpflicht sein und sollte so oder so durch wertschätzende Aufklärung abgebaut werden.
• Ansätze zum „Stress- und Schmerzfreien Impfen“ sollten verstärkt an Ärzt:innen kommuniziert werden (siehe z.B. hier: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/stressfrei-impfen/Schmerzreduktion_Tab.html)
• Genesene sollten frühzeitig über den Sinn der Impfung aufgeklärt werden und eventuelle Ängste durch aktive Aufklärung genommen werden.
• Ärzt:innen undn Apotherker:innen sollten weiter bei der wertschätzenden Impfaufkläung unterstützt werden (https://www.aerzteblatt.de/archiv/222394)
• Einen Impftermin bekommen und sich impfen lassen sollte weiterhin so einfach wie möglich sein. Sehr relevant ist das Impfen direkt am Arbeitsplatz und im Bildungssektor – so können große Gruppen mit vielen Kontakten erreicht werden und der Aufwand, an eine Impfung zu kommen, wird drastisch reduziert. Das Zusenden eines Termins, der bei Bedarf abgesagt werden kann, hat sich in diesen Kontexten als effektiv erwiesen.
• Da aktuell 3G am Arbeitsplatz gilt, kann dies ggf. kombiniert werden mit der Notwendigkeit, sich das Nicht-Impfen bestätigen zu lassen (sogenannte default Regelung: Impfen ist die Regel, wer es nicht will, muss das von Ärzt:in nach Aufklärungsgespräch abzeichnen lassen und vorlegen. Nicht-Impfen wird damit ebenso aufwändig wie Impfen und eine Impfberatung findet ebenfalls statt). Dies hat in anderen Kontexten zur Steigerung der Impfquote geführt.
• Es sollte eine Pflichtaufklärung erwogen werden – COVID-Risiken werden von Ungeimpften immer noch niedrig eingeschätzt; auch zum sozialen Nutzen herrscht Unklarheit oder Unwissen. Eine Entscheidung für oder auch gegen eine Impfung sollte auf dem korrekten, aktuellen Stand der Wissenschaft getroffen werden.
• Ärzt:innen sollten weiter über aktuelle Entwicklungen informiert werden, um kompetent und sicher zu beraten, da ihre Empfehlung und Entscheidungssicherheit ein großes Gewicht hat (siehe Ergebnisse aus früheren Befragungen). Hier sind durch die Empfehlung für Schwangere vor allem Gynäkolog:innen relevant und durch die Drittimpfung bzw. Ko-Administration der COVID-und Grippe-Impfung die Hausärzt:innen sowie die bald verfügbare Impfung für unter 12-Jährige die Kinder- und Jugendärzt:innen.
• Der individuelle Beitrag zur Pandemiebewältigung durch die Impfung und die Reduktion der Transmission sollte stärker verdeutlicht werden.
• Aufsuchendes Impfen und niederschwellige Information ist immer noch nötig (mit Freunden, im Verein, im öffentlichen Nahverkehr oder Fernzügen, im Testzentrum, bei Sprachkursen)
• Die Gestaltung von Maßnahmen kann auch als Kommunikation dienen (z.B. Belohnen, wenn jemand eine andere Person mitbringt betont den Solidargedanken beim Impfen)
• Da der Anteil der Impfverweigerer nur wenig zurückgeht und sich auch in den stark von COVID-19 betroffenen Regionen nicht deutlich ändert, ist wahrscheinlich nicht mit einem starken bzw. ausreichenden Zuwachs an Erstimpfungen zu rechnen. Personen, die ungeimpft bleiben, schließen auch immer noch überwiegend eine Impfung für sich aus. Eine Impfpflicht sollte daher als Maßnahme diskutiert und geplant werden, falls durch andere Maßnahmen keine ausreichende Impfquote zu erreichen ist. Potenzielle Änderungen des Impfstoffs, die wegen der besorgniserregenden Omikron-Variante notwendig werden könnten und die Verfügbarkeit eines potenziell neuen Impfstoffs müssen dabei bedacht werden.

Warten auf den Totimpfstoff. Häufig wird berichtet, dass ungeimpfte Personen lieber auf traditionell hergestellte Totimpfstoffe warten möchten als sich mit jetzt verfügbaren mRNA- oder Vektor-Impfstoffen impfen zu lassen. Dies zeigt sich in der Tat auch in Welle 56; der Totimpfstoff wird als sicherer eingeschätzt und die Impfbereitschaft wird als höher angegeben als für die aktuell verfügbaren Impfstoffe. Beachtet werden muss aber auch, dass der Impfstoff noch in weiter Ferne ist – wäre er in einem hypothetischen Entscheidungsszenario nächste Woche verfügbar, ist die Impfbereitschaft niedriger. Es trägt also zu dieser Präferenz sowohl der Gedanke an eine mögliche höhere Sicherheit bei, als auch die Tatsache, dass ein möglicher Impftermin erst in abstrakter Ferne liegt.

Empfehlung

• Es sollte nicht damit gerechnet werden, dass sich ein Großteil der bislang ungeimpften Personen mit einem möglicherweise zukünftig verfügbaren Totimpfstoff impfen lassen wird. Der Fokus liegt zudem stark auf Sicherheit – eventuell auftretende Nebenwirkungen werden sich stark auf die Impfentscheidung auswirken.

Ungeimpfte nehmen die Pandemie anders wahr als Geimpfte. Im Vergleich zu geimpften Personen sorgen sich ungeimpfte weniger um die Überlastung des Gesundheitssystems. Sie denken auch, dass sie sich weniger wahrscheinlich infizieren; haben weniger Vertrauen in die Regierung und die Wissenschaft; hängen eher Verschwörungserzählungen an (Corona ist ein Schwindel, menschengemacht); halten die Maßnahmen eher für übertrieben und halten sich auch weniger an Maßnahmen wie z.B. das Masketragen.

Impfpflicht. Eine Impfpflicht für bestimmte Berufsgruppen befürworten Ende November zwischen 64% (für Polizist:innen) und 74% (für Ärzt:innen und Pflegepersonal). Die Befürwortung einer allgemeinen Impfpflicht wird aktuell insgesamt von ca. 67% aller Befragten (eher oder sehr) befürwortet; die Zustimmung ist deutlich gestiegen. Eine Impfpflicht lehnt eher ab, wer jünger ist, weiblich, wer Kinder hat oder nicht gegen Corona geimpft ist. In einem Discrete Choice Experiment war für ungeimpfte Personen die Ablehnung der Impfpflicht das wichtigste Kriterium bei der Bewertung von Maßnahmenbündeln – deutlich vor der Vermeidung einer intensivmedizinischen Überlastung. Hohe Sterblichkeit zu vermeiden war nicht relevant.

In einem Gedankenexperiment sollten die Befragten sich außerdem vorstellen, es gäbe eine allgemeine Impfpflicht für alle Erwachsenen oder eine ab 60 Jahren (am stärksten betroffene Bevölkerungsgruppe): Untersucht wurde der Effekt dieser Regelungen auf die Impfbereitschaft der unter 60-Jährigen, also für diejenigen, für die eine zielgruppenspezifische Impfpflicht potenziell nicht gilt. Es zeigte sich, dass sich eine zielgruppenspezifische Impfpflicht negativ auf die Gesamtimpfquote auswirken kann, da sie die Impfbereitschaft der unter-60-Jährigen reduzierte.

Empfehlungen:

• Sollte über eine Impfpflicht für Erwachsene entschieden werden, empfiehlt sich aus psychologischer Sicht eine allgemeine Impfpflicht für alle Erwachsenen, da sonst die Impfbereitschaft in den Gruppen, für die die Impfpflicht nicht gilt, sinkt.
• Die Motivation unter ungeimpften Personen, eine Impfpflicht abzuwehren, ist hoch; auch die Demonstrationsbereitschaft ist hier etwas gestiegen. Mit Widerstand ist zu rechnen.
• Mögliche „psychologische Nebenwirkungen“ wie Ärger und Trotzreaktionen, die bei der Einführung einer Impfpflicht v.a. bei impfkritischen Personen auftreten können, sollten mit Kommunikationsmaßnahmen aufgefangen werden (z.B. Betonung des sozialen Nutzens, Nutzen für die Wirtschaft).
• Da viel zur Einführung einer allgemeinen Impfpflicht diskutiert wird, hat das COSMO Team einen Preprint veröffentlicht und erörtert, welche Aspekte aus sozial- und verhaltenswissenschaftlicher Perspektive zu beachten sind: https://psyarxiv.com/pmx3w (gekürzte Version im Ärzteblatt: https://www.aerzteblatt.de/archiv/222395)

Zugang nur mit Impfnachweis (2G, 2G+, 3G). 2G und 2G+ sind sehr gut akzeptierte Regelungen: Dass der Zutritt zu Veranstaltungen nur für Geimpfte, Genesene oder Getestete erlaubt sein soll, befürworten 87% der Befragten. 2G/2G+ sind dabei die favorisierten Regeln (52%).

Bereitschaft, eigene Kinder impfen zu lassen

Für Kinder ab 12 ist eine Impfung verfügbar und seit 16.08.21 auch von der STIKO für alle Kinder ab 12 Jahren empfohlen; zuvor war die Impfung nur für Kinder mit Risikofaktoren empfohlen. Die Impfung für 5-11-Jährige ist aktuell durch die EMA zugelassen, aber in Deutschland noch nicht verfügbar oder empfohlen.

Befunde: Die aktuell erreichbare Impfquote bei Kindern ab 12 (Geimpfte plus Impfbereite) liegt bei ca. 62.8%, wenn alle Eltern, die es vorhaben, ihre Kinder auch impfen lassen. Über alle Altersgruppen hinweg zeigt sich, dass Eltern mit geringer Bereitschaft, ihre Kinder impfen zu lassen, vor allem geringeres Vertrauen in die Sicherheit des Impfstoffs und eine niedrigere Risikowahrnehmung für ihre Kinder haben. Eltern, die ihre Kinder bereits geimpft haben, zeigen hingegen ein deutlich höheres Verantwortungsgefühl für die Gemeinschaft. Die Abwägung von Risiken und Nutzen der Impfung spielt bei beiden Gruppen eine starke Rolle, während die Barrieren in der Ausführung in beiden Gruppen als (eher) gering empfunden werden.

Empfehlungen:

• Da Kinder ab 12 auch zur relevanten Gruppe gehören, in der eine hohe Durchimpfung erreicht werden muss, sollten weitere Maßnahmen zur niederschwelligen und guten Aufklärung sowie Impfung von Jugendlichen und ihren Eltern erwogen werden. Fragen zur Sicherheit müssen beantwortet werden. Angebote über Schulen können viele Kinder und Eltern erreichen.
• Eltern befürworten eine allgemeine Impfplicht (ohne Angabe von Altersgrenzen abgefragt) generell weniger als Personen ohne Kinder. Dies sollte bei den Erwägungen zur Impfpflicht mit berücksichtigt werden.

Akzeptanz und Ablehnung der Maßnahmen, Vertrauen, Demonstrationsbereitschaft

Befunde: Bundeseinheitliche Regelungen werden von über 70% bevorzugt. Auch einschränkendere Maßnahmen werden zunehmend eher akzeptiert (Einschränkung von Freiheitsrechten, sofortiger Lockdown, Kontakte eischränken – jeweils über 50% Zustimmung unter allen Befragten), v.a. werden diese Maßnahmen von Geimpften befürwortet und von Personen, die bereits von der Omikron-Variante gehört haben. Es zeigen sich insgesamt trotz regional verschärfter Maßnahmen keine stärkeren psychologischen Abwehrreaktionen (Ärger, Demonstrationsbereitschaft). Unter den ungeimpften Personen ist die Demonstrationsbereitschaft jedoch deutlich größer und im Vergleich zu vor zwei Wochen gestiegen. 22% gehen die Maßnahmen zu weit, 29% halten die Maßnahmen für angemessen, 49% gehen die Maßnahmen nicht weit genug. Es zeigt sich also eine deutliche Veränderung zum Oktober: Weitergehende Maßnahmen werden stärker gefordert. Neue Maßnahmen, die jüngst beschlossen und eingeführt wurden (3G am Arbeitsplatz, in öffentlichen Verkehrsmitteln, Tests vor Besuch in Alten- und Pflegeheimen), sind gut akzeptiert und seit der Einführung in ihrer Akzeptanz gestiegen. Schulschließungen waren in der 2. und 3. Welle akzeptierte Maßnahmen, aktuell ist die Befürwortung deutlich geringer, steigt aber an.

Das Vertrauen in die amtierende Regierung ist stabil auf niedrigerem Niveau. Es vertrauen aktuell 25% dem Corona-Krisenmanagement der Bundesregierung, 59% haben aktuell kein oder nur sehr wenig Vertrauen. Der potenziell neuen Regierung wird sowohl von ungeimpften als auch geimpften Personen mehr Vertrauen im Umgang mit der Pandemie entgegengebracht als der amtierenden Regierung.

Interpretationen und Empfehlungen:

• Vertrauensverlust führt dazu, dass mehr und bessere Regierungskommunikation relevante Teile der Gesellschaft nicht (mehr) erreichen kann. Andere Wege und Akteure in der Krisen- und Gesundheitskommunikation sollten stärker mit einbezogen werden. Wissenschaftler:innen sollten noch stärker in die Kommunikation einbezogen werden. Ärzt:innen sollten in die Lage versetzt werden, mit gut verständlichem Material zu kommunizieren.
• Durch verstärkte Diskussionen über die Impfpflicht ist damit zu rechnen, dass ungeimpfte Personen eher demonstrieren gehen.

Belastung des Gesundheitssystems und Triage

Sorgen um das Gesundheitssystem und die eigene Gesundheit steigen insgesamt weiter an. Sorgen um die eigene Gesundheit, die Gesundheit anderer oder das Gesundheitssystem sind bei ungeimpften Personen deutlich geringer ausgeprägt als bei geimpften.

In einem Experiment (Welle 56) zur Frage der Priorisierung bei der Intensivbehandlung im Krankenhaus zeigte sich, dass geimpfte Personen diejenigen bevorzugen würden, die selbst auch geimpft waren. Ungeimpfte Personen mit COVID-19 erhielten von Geimpften die niedrigste Priorität, selbst wenn sie mehr von einer Behandlung profitieren würden als Personen mit Herzinfarkt.

Empfehlungen:

• Die Ergebnisse zeigen, dass die Priorisierung der Allgemeinbevölkerung deutlich von etablierten Triage-Richtlinien abweicht, die sich vor allem am Nutzen der Behandlung orientieren. Dies birgt Konfliktpotential. Triage-Prinzipien sollten stärker kommuniziert und erklärt werden.
• Ohne zu Katastrophisieren sollte deutlich gemacht werden, was es bedeutet, wenn das Gesundheitssystem überlastet wird, z.B. auch perspektivisch wenn COVID-19 und die Grippewelle gemeinsam auftreten oder Kinder mit anderen Erkrankungen (z.B. Respiratory Syncytial Virus, RSV) Bedarf an Intensivbehandlung haben.

Belastungen, Sorgen, Umgang mit Trauer

Die aktuelle Belastung ist gestiegen. 51% geben an, sich aktuell belastet zu fühlen. Kritische Werte (laut WHO-5 Index) treten jedoch nicht häufiger auf als in bisherigen Messungen. Sorgen um den Zusammenhalt der Gesellschaft sind nach wie vor hoch; Sorgen über die eigene Finanzlage eher niedrig ausgeprägt. Für die Zukunft wünscht sich die Mehrheit organisierte Trauerfeierlichkeiten, sowohl organisiert von Staat und/oder Religionsgemeinschaften.

Empfehlungen:

• Maßnahmen zur Unterstützung des Wohlbefindens und der psychologischen Widerstandskraft (Resilienz) sollten gefördert und beworben werden.
• Gemeinsame Trauerfeierlichkeiten sollten von Staat und Religionsgemeinschaften geplant werden.